早读 | 改善关节功能的药物选择，11种药值得推

骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，也称骨关节病、退行性关节炎等。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。OA根据病因不同，分为原发性OA和继发性OA，原发性OA多见于中老年，女性多于男性，与遗传和体质因素有一定的关系;继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。临床表现为关节局部的疼痛和压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音(感)及关节活动受限等，疼痛在休息时好转，活动后、阴冷、潮湿和雨天会加重。

改善关节功能类药物可营养关节、改善关节的磨损及促进关节肿胀消退等，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素、地奥司明、双醋瑞因、双膦酸盐类药物、糖皮质激素、玻璃酸钠、几丁糖、富血小板血浆等。其中氨基葡萄糖、硫酸软骨素、地奥司明、双醋瑞因等一般起效较慢，需治疗数周才见效，又称骨关节炎症状改善慢作用药物，可抗炎、止痛，及缓解炎症性肿胀，又可保护关节软骨，并延缓OA发展;糖皮质激素、玻璃酸钠、几丁糖、富血小板血浆等可关节内注射，但注意有一定的感染风险，需严格遵守无菌操作规范，避免感染。目前骨关节炎症状改善慢作用药物对OA的临床疗效尚存争议，对有症状的OA者可选择性使用。

注意事项:

①氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，自蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖和透明质酸重要的结构成分，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。有一定软骨保护作用，可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，并缓解OA的疼痛症状，保护损伤的关节软骨，改善关节功能，延缓OA的病理过程和疾病进程，因而兼具症状调控和结构调控效应;

②氨基葡萄糖主要有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，两者氨基葡萄糖含量有所差异，但生物学作用相似。盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸，其相对的生物可利用度较高，每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式;

③用药期间有轻度胃肠道不适，症状轻微而短暂，多为一过性。偶有心悸、心动过速和周围性水肿等不良反应。对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏者禁用。目前并无研究显示氨基葡萄糖对葡萄糖代谢有任何影响，糖尿病人可服用，并定期监测血糖变化。

注意事项:

可竞争性抑制降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏，并可通过减少纤维蛋白血栓的形成，改善滑膜和软骨下骨的血液循环，进而有效减轻OA的症状，改善关节功能，减轻疼痛，并减少镇痛药物的用量。

注:氨基葡萄糖与硫酸软骨素联用可起协同作用，氨基葡萄糖能刺激软骨基质的合成，硫酸软骨素则抑制其降解，联用可增加软骨基质含量，能更有效地保护关节软骨、逆转损坏及促进损伤修复，延缓OA的发展并减轻症状。

注意事项:

为黄酮类，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性及提高淋巴回流量，并有独特的静脉抗炎作用，可抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，长期使用可延缓疾病进程。微粒化纯化黄酮类的小肠吸收率是非微粒化黄酮类的2倍。

注意事项:

双醋瑞因是白细胞介素(IL)-1抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成，并抑制滑膜炎症，其不仅能有效地改善骨关节炎的症状、减轻疼痛、改善关节功能，还可延缓OA病程的进展，有结构调节作用，同时有后续效应，连续治疗3个月后停药，疗效至少可持续1个月。

注意事项:

可抑制基质金属蛋白酶，发挥抗炎效应，并抑制一氧化氮的产生，减少骨的重吸收，其可使OA的软骨破坏减轻。

注意事项:

OA以局部关节软骨退行性改变、骨丢失、骨赘形成、关节畸形及软骨下骨硬化为主要特征，而双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞溶解矿物质，同时防止矿物质外流，还可抑制胶原酶和前列腺素E2，而减少骨赘形成，延缓OA的病理进程。

文章来源：《安徽卫生职业技术学院学报》 网址: http://www.ahwszyjsxyxb.cn/zonghexinwen/2020/0810/443.html

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